“化疗后体温升高有几种情况?”祁镜坐定,抬头看了眼胡东升后又转向了顾嘉阳,手指敲着桌面问道,“都积极点,跟着一起答。”
这个问题问的是胡东升,但对一旁的顾嘉阳来说也是一样的。
不论是按辈分还是按临床实力,都是顾嘉阳排在前头:“化疗会造成身体抵抗力下降,激产各种感染。”
“嗯,然后呢?”
“然后......”顾嘉阳有些尴尬地摇了摇头。
他只是个刚进临床的小小实习生,对肿瘤术后的化疗没什么细致研究。在就算是教科书,化疗部分篇幅也很有限,大都一笔带过。
以普通实习生的能力来说,祁镜绝不会责怪他,毕竟才刚来第二个实习科室,路还长着呢。当然,当作答的换成胡东升,那要求就不一样了。
“除了感染外,还有三种可能。”胡东升说道。
“哪三种?”
“第一个是输液反应,一般都发生在化疗药物输注后半小时至一小时内,有寒战高热。”胡东升说道,“这个病人是两天前做完化疗出院的,这一条可以排除。”
“第二个是特定的化疗药物造成的高热,不过主要见于博莱霉素和阿霉素。这个病人用的是宫颈癌后的常见化疗方案,紫杉醇和顺铂,应该也不是这一条。”
“第三个是肿瘤溶解综合征,但对应的是些非实质性癌症。这些癌症细胞因为药物的杀伤,迅速死亡,细胞内大量电解质、细胞因子、dna进入血液,刺激体温应激性升高。”
祁镜点点头,对这个回答挑不出什么毛病:“那诊断呢?”
胡东升说道:“现在考虑感染的可能性最大,已经对输液港做培养了。”
“嗯。”
听了这段报告,祁镜还是欣慰的,至少胡东升之前的工作状态没变。今天早上确实有迟到,但都是年轻人,难得出格一次也情有可原,在他这儿也不是什么不可饶恕的事情。
现在看来,胡东升的几项处理都还不错,暂时没看到什么不好的苗头。
当然,结果不是一成不变的。祁镜眼里,工作永远是第一位,家庭可以兼顾但有的时候只能做出让步。他自己肯定会践行这条原则,所以跟在他身边的人也必须如此,否则就只能放弃掉。
“那我说下一个了,47床......”
见祁镜没挑出什么毛病,胡东升准备下一个病人的汇报。谁知祁镜摆摆手把他拦了下来:“那24床女病人的血常规报告拿来我看看。”
“报告在这儿,是很典型的......”
胡东升还想说下去,祁镜摇摇头堵住了他的嘴,然后把报告丢到了顾嘉阳的面前。查完胡东升,现在该轮到实习生了。有些知识点在他和胡东升眼里是个稀松平常的东西,但在实习生这儿就成了重要知识点。
现在机会难得,他这个带教多少得起点教学作用才行:“看看吧,这张血常规单子上哪儿不对劲?”
顾嘉阳不敢怠慢,连忙停笔拿上血常规报告来回看了起来。只是扫了一眼,就让他有一种违和感:“病人白细胞4.5,中性粒细胞计数(n)1)73,中性粒细胞百分比好低啊。”
“知道这意味着什么吗?”祁镜问道。
顾嘉阳回想起之前一位病毒感染病人的血常规报告,和这张大体相似,便答道:“中粒百分比降低,淋巴百分比升高,那应该是病毒感染了。”
这个显而易见的坑,他还是一脚踩了进去。
就是因为临床随处都有这种坑,所以他们急诊医生在工作时才会如履薄冰,处处小心。门诊除了纰漏,说不定还有时间补救,但在急诊,说不定前脚刚做决定,病人后脚就不行了。
胡东升解释道:“小顾,百分比计数确实是重要的指标,但也得结合其他一起来看。实验室检查中那么多检查项目,往往单独一个数值的高低说明不了什么。”
“比如下面那条,中粒的绝对值只有”
听到祁镜说的,顾嘉阳连忙下移视线看到了那段数字:“好低。”
“这是典型的化疗后的粒细胞减少症,因为宫颈癌化疗用的紫杉醇和顺铂都能降低中性粒细胞,所以才会降低免疫力。”祁镜解释道,“恐怕在做化疗的时候已经用过升白细胞药了。”
“原来是这样......”
“学到了?”祁镜笑着问道。
“学到了。”顾嘉阳点点头。
“学到了就去给我找件干净的白大褂来。”祁镜到现在还穿着自己的黑色短袖t恤,“中号,领子没名字的最好。”
“哦哦”
见他走后,胡东升继续往下汇报:“47床是个红斑狼疮,几年前就明确诊断了,一直在治疗。不过最近脑子不太好,今天差点和自己男人打起来,就被拉了过来。”
“狼疮脑病?”
“嗯,王主任也这么觉得。”胡东升说道,“几个检查都准备做了,就是ct......病人一点都不配合,要不祁哥你过去看看?”
“行吧。”
祁镜叹了口气,正好在离开前赶上了从休息室出来的顾嘉阳,穿上了白大褂。看着门口悬着的挂历:,祁镜忽然想到了什么,开口问道:“对了,今天几号?”
“8月4日。”
祁镜看了看胡东升,笑着问道:“日子快到了啊。”
“嗯。”胡东升点点头,“我昨天就和老纪、高健合计过,准备一起去他家庆祝,就是不知道你觉得怎么样。”
“去