妙笔阁>都市现代>我真不是医二代>287说还是不说
即使诊断不了是什么造成的感染,也能在诊断性治疗方面帮忙把把关。

现在既然是蔡萍做备班,人又不在,祁镜只能靠自己了。

当然诊断他早就有了,只是要说服王廷还需要花费些口舌。

病人是四十多岁的中年妇女,来医院的时候有低热、咳嗽和一些轻微的胸痛,没有咳痰和其他呼吸系统症状。在普通内急那儿急查了心电图没什么问题,但做的胸片能看到左肺有一大片胸腔积液白影,这才转手到了他们这里。

胡东升接手后考虑是胸膜炎导致的胸腔积液,胸膜炎会产生胸膜刺激征,咳嗽或者呼吸的时候就会胸痛。

刚开始是做保守治疗处理,看看抗感染治疗下去,这些胸水能不能自己吸收消退。但不出一小时,病人情况加重,除了咳嗽、胸痛,又多了一个呼吸困难。

胡东升觉得是胸水压迫了左肺,所以就没犹豫,直接叫了呼吸科下来急抽胸水。

做胸穿的医生手脚麻利,抽出不少积液,但压迫解除后,病人的呼吸困难却并没有好转。这种情况不多见,但胡东升的反应很快,判断呼吸困难的原因不仅仅是胸水,甚至有可能和胸水没多少关系。无广告72文学网a

把具体情况通知了王廷后,又让病人复查了个ct,但结果是只能看出左肺有很淡的弥散性炎症,根本找不到明显的病灶。

按理说病人的病情很严重,进医院后体温也在持续走高,现在都有呼吸困难了,可在产生胸水的左肺上,他们竟然一个病灶都发现不了。死神算是和这些急诊医生开了个小玩笑,虚晃一枪后藏进了幕后,留下了只一袋清亮的胸水。

这时候祁镜猜测感染的原因可能是弓形虫。

猜测很大胆,但理由其实并不多,只有两点。

弓形虫一般感染的就是脑和肺,肺病有几种形态。其中有一种就是严重的胸膜炎,会出现大量胸水,而肺脏虽然感染严重,但在影像学上表现并不明显。而第二点就是病人家里养过猫,虽然两年前猫就死了之后也没再养过,但祁镜依然认为弓形虫就是这只死猫带来的。

“这算什么理由?”王廷拍了把桌面,训斥道,“好歹你说点有用的呢!”

祁镜两手一摊,笑着说道:“我能有什么办法,医院里那些检验科根本没有寄生虫专用的染色,要不然直接胸水拿去做光镜镜检就行了,容易的很。”

“那就通知家属,直接送疾控中心。”

“疾控中心的速度可不快,要不少时间才能得到结果,她这种情况能熬到出结果吗?”祁镜想了想,还是想出了一个不是办法的办法,“其实弓形虫是机会致病寄生虫,病人如果真是弓形虫感染,那t细胞的数量应该降低。”

“你是说做个cd4+t细胞计数?”

“检验科里免疫荧光还是能做的。”祁镜笑了笑,“其实我挺想把hiv的检测也一起做掉的。”

“hiv还是算了吧,家属问起来你怎么说?”

“照直说咯,还能怎么说?”

祁镜一本正经地回了一句,马上迎面接住了王廷飞来的一本血常规检查单:“这算什么馊主意?你还是给我安分点,老老实实地待在诊疗室里,别跑去留观室给我没事儿找事儿!”

王廷只采纳了他前一个意见,先做一遍cd4+t细胞计数,检查病人的免疫情况。虽然cd4+t细胞降低和hiv本身有严密的相关性,但老头还是稳了一手,在细胞计数出来之前,还是先压着不说为妙。

不过cd4计数本身也需要时间。就在这段时间里,病人病情进一步加重,直接抬进了重监室。

未知感染造成的重症肺炎,呼吸科下来的时候氧饱和度跌到了90以下,除了建议上呼吸机已经没什么能做的了。现在只有靠感染科选择性地用用抗生素,碰碰运气。

当然祁镜还是觉得像弓形虫,所以一早就在处方单上写下了抗弓形虫感染的药物。

磺胺嘧啶和乙胺嘧啶联合用药,如果情况允许的话,还可以加阿奇霉素或者克林霉素。如果cd4+t细胞却是降低的话,则还需要加干扰素。

之后就只能听天由命了。

祁镜打开电脑,不停刷新着病人的实验室检查报告栏......

其实在他看来,感染到了这种程度,就算cd4+t细胞不高,也应该直接上治疗搏一搏才行。毕竟弓形虫感染只是更多见于免疫力下降的病人,其实也有少部分病人的免疫力会正常。

随着鼠标不停轻点的声音,一条检查记录忽然出现在了他的眼前。

“来了来了......”

祁镜点开报告,面前那条检查项目赫然出现在了他的面前,鲜红色的数字和向下的箭头异常扎眼:“竟然那么低!”

确认自己没看错后,他立刻跑去了icu。

王廷也没想到这位病人的免疫力会降得那么厉害:“才93?那么低?”

“是啊,成年人每微升好歹也得500以上,两位数实在太低了。”祁镜看着插着呼吸机的病人,拿出了那张已经填上了抗弓形虫治疗的处方单,“开始治疗吧。”

王廷看着足足四排药物,心里直发怵:“你用那么多药?”

“感染太重了,必须搏一搏。”祁镜解释道,“既然是cd4+减少,免疫系统完全停摆,她随时会感染性休克。真到了那时候......”

王廷叹了口气:“我去找家属谈吧。”

内急遇到这种重症病人,一般都是王廷去和家属谈话。工作了


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